ASN BerAKHLAK #Bangga Melayani Bangsa

Form Skrining

  1. Home
  2. Inovasi/
  3. Form Skrining
a) Apakah Anda sering merasa letih, lelah, lesu, lunglai dan lalai (5L) ?
b) Apakah Anda sering merasa pusing, mata berkunang-kunang, dan pingsan?
c) Apakah Anda merasa sering sulit berkonsentrasi pada saat jam pelajaran berlangsung?
d) Dari pemeriksaan fisik dibawah ini, Apakah Anda mengalami tanda-tanda seperti berikut :
1) Konjungtiva mata pucat
2) Telapak tangan pucat
3) Kuku sendok
4) Wajah/kulit terlihat pucat
5) Bibir pucat/ pecah-pecah
e) Dalam satu minggu terakhir, seberapa sering Anda sarapan?
f) Dalam satu minggu terakhir, seberapa sering Anda mengkonsumsi makanan sumber protein hewani? (ex: daging-dagingan, telur, ikan)
g) Dalam satu minggu terakhir, seberapa sering Anda mengkonsumsi makanan sumber protein nabati? (ex: tahu, tempe, kacang-kacangan)
h) Dalam satu minggu terakhir, seberapa sering Anda mengkonsumsi sayuran hijau? (ex: bayam, kangkung, dll)
i) Dalam satu minggu terakhir, seberapa sering Anda mengkonsumsi buah-buahan segar?
j) Dalam satu minggu terakhir, seberapa sering Anda mengkonsumsi minuman dibawah ini :
1) Susu
2) Kopi
3) Teh
4) Jus Buah
5) Minuman soda
6) Minuman cokelat
k) Dalam satu minggu terakhir, seberapa sering Anda mengkonsumi makanan dibawah ini :
1) Mie instant
2) Makanan kaleng (ex: sarden, kornet)
3) Frozen food (ex: nugget, sosis)
4) Fast food (ex: burger, fried chicken, pizza)